doc_digoxin

doc_digoxin (Наркологическая служба)
Всем привет. Хотелось бы посвятить отдельную ветку форума о последствиях употребления различных ПАВ на сердечно-сосудистую систему. Поэтапно будут детально рассмотрены различные заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимые принципы профилактики; возможности лечения и обследования.
Большинство ПАВ могут оказывать неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, начиная от аномального сердечного ритма и заканчивая сердечными приступами. Инъекции также могут привести к сердечно-сосудистым проблемам, таким как бактериальные инфекции кровеносных сосудов и сердечных клапанов, а также инфекционный эндокардит.
Кокаин является, наиболее часто связанным с посещением отделений неотложной помощи в больницах США. Употребление кокаина было связано с болью в груди и инфарктом миокарда. В 2011 году, по оценкам, он участвовал в 40,3 процента посещений отделений неотложной помощи, связанных с незаконным оборотом наркотиков (505 224 посещения), по сравнению с примерно 36,4 процента (455 668 посещений) для марихуаны и примерно 20,6 процента (258 482 посещения) для героина.
Даже у так называемых рекреационных потребителей кокаина может быть более высокое кровяное давление, более жесткие артерии и более толстые стенки сердечной мышцы, чем у тех, кто не употребляет кокаин,-все это может вызвать сердечный приступ. Австралийское исследование, представленное на научных сессиях Американской ассоциации сердца в 2012 году, было первым, в котором были задокументированы эти сердечно-сосудистые нарушения у кажущихся здоровыми постоянных потребителей кокаина спустя долгое время после того, как непосредственные эффекты кокаина прошли. Исследователи, которые назвали кокаин “идеальным лекарством от сердечного приступа”, показали, что у потребителей были более высокие показатели множества факторов, связанных с более высоким риском сердечного приступа и инсульта:
  • увеличение жесткости аорты на 30-35%;
  • на 8 мм рт. ст. выше систолического артериального давления; и
  • толщина стенки левого желудочка сердца на 18 процентов больше.

Подавляющее большинство инсультов происходит у людей старше 65 лет, но число молодых людей, перенесших инсульт, растет. Новые исследования показывают, что рост употребления ПАВ может сыграть свою роль. Прошлые исследования показали более высокий уровень сердечно-сосудистой смертности среди молодых людей, употреблявших кокаин или марихуану. Исследование, представленное Американской ассоциации по инсульту в Гонолулу, исследует тенденции в области употребления ПАВ среди людей в возрасте от 18 до 54 лет, перенесших инсульт.
Исследователи изучили 20-летние тесты на наркотики и данные о самооценках, в которых приняли участие более 2200 молодых людей, перенесших инсульт в большом Цинциннати и северном Кентукки. В то время как употребление алкоголя и сигарет у жертв инсульта оставалось стабильным в течение двухдесятилетнего периода исследования, употребление наркотиков резко возросло с 4,4 процента в 1993-1994 годах до 30,3 процента в 2015 году.
На статистику может повлиять несколько факторов, включая эпидемию опиоидов, увеличение числа тестов на наркотики в больницах и снижение стигматизации в отношении марихуаны, что побуждает все больше людей сообщать о том, что они ее употребляют.
Широкое использование метамфетамина создает уникальную форму тяжелой сердечной недостаточности, согласно новым исследованиям, которые показывают, что эти пациенты, как правило, моложе и имеют плохие исходы.
По сравнению со средним 67-летним пациентом с сердечной недостаточностью в исследовании, люди с сердечной недостаточностью, употребляющие метамфетамин, были на 17 лет моложе и преимущественно мужского пола. Они также с большей вероятностью имели другие проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами или психиатрические проблемы, такие как расстройства настроения и тревожности. Несмотря на то, что пациенты, принимавшие метамфетамин, были моложе, у них был более высокий показатель повторной госпитализации в течение пяти лет по поводу сердечной недостаточности.
В новом исследовании исследователи обнаружили, что злоупотребление метамфетамином среди пациентов, проходивших лечение в Калифорнийском университете в Сан-Диего, увеличилось со 154 диагнозов в 2005-2006 годах до 3077 в 2015-2016 годах. За тот же период число диагнозов сердечной недостаточности, связанной с метамфетамином, также возросло с 92 до 261.
Хорошей новостью является то, что другие исследования показывают, что если потребители метамфетамина с сердечной недостаточностью пройдут программу лечения и прекратят прием препарата, в зависимости от степени воспаления и рубцевания, есть потенциал обратить вспять некоторые повреждения сердца.

Hydra _ _.jpg


Часть. 2.
Применение метамфетамина приводит к более молодым, более трудным в лечении пациентам с сердечной недостаточностью.

Метамфетамин-стимулятор, вызывающий сильное привыкание и влияющий на центральную нервную систему. По данным Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, в 2015 году почти 900 000 человек в возрасте 12 лет и старше употребляли метамфетамин. Хроническое употребление может привести к увеличению, утолщению или ригидности (слабости) сердечной мышцы, что затруднит перекачку крови сердцем.
Широкое использование метамфетамина создает уникальную форму тяжелой сердечной недостаточности, согласно новым исследованиям, которые показывают, что эти пациенты, как правило, моложе.
Сердечная недостаточность, которая обычно возникает у взрослых в возрасте 60 лет и старше, является хроническим заболеванием, при котором сердце становится слишком слабым, чтобы должным образом перекачивать кровь. Симптомы включают усталость, одышку и учащенное сердцебиение. Примерно 6 миллионов человек в США в возрасте 20 лет и старше страдают этим заболеванием.
Использование вызывающего привыкание стимулятора метамфетамина, или метамфетамина, вызывает спазмы кровеносных сосудов и опасные для жизни скачки кровяного давления, увеличивает количество бляшек в артериях и перестраивает электрическую систему сердца, приводя к нарушению сердечного ритма, называемому аритмией, и изменению структуры сердечной мышцы, или кардиомиопатии. Пользователи метамфетамина также реже страдают сахарным диабетом 2 типа и у них реже наблюдается фибрилляция предсердий. Длительное применение ослабляет сердце и может привести к сердечной недостаточности. Примерно 1,6 миллиона человек сообщили об употреблении метамфетаминов в 2017 году, при этом средний возраст новых потребителей составил всего 23 года. Метамфетамины "одинаково опасны и дорогостоящи для общества, но более коварны по своей природе, их воздействие потенциально может привести к десятилетиям психического и физического истощения, прежде чем закончится преждевременной смертью".
"Я совершенно уверен, что люди, употребляющие метамфетамин, не понимают и не ценят тот вред, который они наносят своей сердечно-сосудистой системе. Что даже если они действительно очистятся, ущерб, уже нанесенный им, может быть длительным», -сказал ведущий автор Крис Кевил, вице - канцлер по исследованиям и профессор патологии в медицинском университете в Шривпорте.
Он сказал, что он и его коллеги могут рассказать истории людей, которые пытались оправиться от употребления метамфетамина.
"Они очистились после употребления метамфетамина в течение многих лет, а затем внезапно у них случился обширный сердечный приступ из-за того, что они просто пришли в восторг от футбольного матча своего сына", - сказал Кевил. "Они не понимают, что это похоже на бомбу замедленного действия в них.»


Hydra _ _ _.jpg


Симптомы сердечного приступа:
1. Боль или дискомфорт в области грудной клетки, чаще в области грудины.
2. Возможно наличие небольшой тошноты или рвоты (немногократной)
3. Боль в области нижней челюсти, шеи, в грудном отделе позвоночника
4. Дискомфорт в руках или плече, чаще слева, не зависит от движений
5. Затрудненное дыхание

Данные симптомы проявляются чаще всего, но не исключена индивидуальная особенность организма.


Hydra _ _ _.jpg


Диагностика:
1. Электрокардиография (ЭКГ)
2. Холтеровское мониторирование
3. Функциональные нагрузочные пробы (тредмил, велоэргометр)
4. Эхокардиография (ЭхоКГ)
5. УЗИ периферических сосудов
6. Коронарная ангиография
Клинико-лабораторные исследования:
1. Клинический анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ мочи (липидный профиль (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин)
4. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный)
5. Анализ крови на калий, магний, хлор
Следует начать с ЭКГ, данный метод доступен, имеется практически в каждом лечебном учреждении в независимости от расположения. Клинико-лабораторные исследования также доступны.

P. S. список неполный, последовательность и перечень может меняться. Если нет возможности сделать, то ЭКГ пройти 1 раз в год жизненонеобходимо. Много времени не займет, но убережет от возможных проблем будущем.

Употребление марихуаны может быть связано с временным ослаблением сердечной мышцы

Hydra _ _ _ _.jpg


Активное употребление марихуаны может удвоить риск развития стрессовой кардиомиопатии, необычного нарушения работы сердечной мышцы, которое может имитировать симптомы сердечного приступа, согласно исследованиям, представленным на Научных сессиях Американской ассоциации сердца в 2016 году.
Исследователи обнаружили, что у потребителей марихуаны вероятность развития стрессовой кардиомиопатии почти в два раза выше, чем у тех, кто ее не употребляет, даже после учета других сердечно-сосудистых факторов риска. Активное употребление марихуаны было идентифицировано либо по информации, предоставленной пациентом в его истории болезни, либо по маркеру в моче пациента.
Влияние марихуаны, особенно на сердечно-сосудистую систему, еще не хорошо известно. С его растущей доступностью и легализацией в некоторых штатах люди должны знать, что марихуана может быть вредна для сердца и кровеносных сосудов у некоторых людей.
Стрессовая кардиомиопатия-это внезапное, обычно временное, ослабление сердечной мышцы, которое снижает способность сердца к качке, приводя к боли в груди, одышке, головокружению и иногда обмороку.
По сравнению с теми, кто не употребляет марихуану, исследователи обнаружили, что потребители марихуаны чаще моложе, мужчины с меньшим количеством сердечно-сосудистых факторов риска, включая менее высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.
Однако, несмотря на то, что они моложе и имеют меньше сердечно-сосудистых факторов риска, чем люди, не употребляющие марихуану, во время стрессовой кардиомиопатии у потребителей марихуаны значительно чаще случалась остановка сердца и требовался имплантированный дефибриллятор для обнаружения и коррекции опасно аномальных сердечных ритмов.
Если вы употребляете марихуану и у вас развиваются такие симптомы, как боль в груди и одышка, вам следует пройти обследование у врача, чтобы убедиться, что у вас нет стрессовой кардиомиопатии или другой проблемы с сердцем.


УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ (ТАХИКАРДИЯ)

Hydra _ _.jpg


Очень часто в наркологическую службу обращаются пользователи с жалобами на учащенное сердцебиение. На форуме часто встречаются вопросы: «Посоветуйте препараты для снижения тахикардии и давления во время приема a-pvp. Можно ли вообще заблокировать воздействие на сердце, чтобы оно оставалось спокойным?», «Попробовал альфу первый раз, несколько минимальных дорог по носу. Прошло уже часов 5, сердцебиение 145-155 и не снижается, что делать?» и т.д. В этой публикации постараюсь максимально рассказать об тахикардии и возможных способах ее купирования.
Учащенное сердцебиение (тахикардия), один из наиболее распространённых синдромов. Различные виды химических веществ могут вызывать аритмии, иногда с серьезными последствиями. Минералы, такие как калий, магний и кальций, играют жизненно важную роль в нормальной работе сердца. Но те же самые минералы могут вызывать аритмии, когда их уровень слишком высок или слишком низок. Вызывающие привыкание вещества, в том числе алкоголь, сигареты и рекреационные наркотики, также могут провоцировать аритмии. Даже различные сердечные препараты могут вызвать аритмию.
Однако, некоторые изменения частоты сердечных сокращений и ритма являются нормальными во время сна, физической активности и в моменты стресса.
Тахикардия относится к слишком быстрому сердцебиению. То, как это определяется, может зависеть от вашего возраста и физического состояния.
Вообще говоря, для взрослых частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (уд / мин) считается слишком высокой, но при приеме стимуляторов часто неизбежно.
Учащенное сердцебиение может быть реакцией вашего организма на:
  • Альфа-ПВП, МДВП
  • MDMA
  • Кокаин
  • Мефедрон
  • Амфетамин
  • Метамфетамин

Такие распространенные состояния, как:
  • Тревога
  • Испуг
  • Сильное эмоциональное расстройство
  • Напряженные физические упражнения
  • Лихорадка
  • Некоторые лекарственные препараты

Другие, менее распространенные причины могут включать:
  • Анемия
  • Повышенная активность щитовидной железы
  • Повреждение сердечной мышцы в результате сердечного приступа или сердечной недостаточности
  • Сильное кровотечение.

Желательно иметь под рукой небольшой, но очень удобный прибор-пульсоксиметр. С помощью него Вы легко узнаете свой пульс, но и насыщение крови кислородом. Можно воспользоваться тонометром, он покажет не только артериальное давление, но и возможную аритмию. Можно использовать smart watch, но часто они дают некорректые данные. Если ничего нет, то измерить самостоятельно пульс несложно.

Hydra _ _ _.jpg


Hydra _.jpg


Лекарственные препараты:

· Седативные (корвалол, фенобарбитал)
· Препараты калия и магния (аспаркам, панангин)
· Бета-блокаторы
· Другие группы препаратов

Бета-блокаторы-особая группа препаратов, которая замедляет частоту сердечных сокращений. Их использование началось еще в 1960г. Для лечения ИБС и аритмий. В 1988г. Ученые, принимающие участие в создании данной группы препаратов, были награждены Нобелевской премией. Механизм действия сложен и до конца не изучен, существенно различается у различных препаратов. Считают, что главную роль в этом механизме играет их влияние на катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин) и снижение их кардиотоксического эффекта. Уменьшается частота сердечных сокращений и потребность в кислороде.
Препаратами выбора в данной категории следует отнести: анаприлин, лабетолол (для тех, кто за пределами РФ), метопролол. Иногда, предпочтительнее назначение седативных либо других препаратов с эффектом снижения пульса, чем бета-адреноблокаторов. Это объясняется прежде всего, эффектом отмены. При эпизодическом применении риск развития ишемии миокарда возрастает. Поэтому, крайне нежелательно принимать бисопролол, который является препаратом продолжительного действия.
Если Вы находитесь на улице, либо в Вашей аптечке ничего нет. Как себе помочь?
Можно порекомендовать, в том числе:
  • Массаж сонных пазух: самостоятельно или тот, кто рядом слегка надавить на шею, где сонная артерия разделяется на две ветви.
  • Мягко!!!! надавливайте на глазные яблоки с закрытыми глазами.
  • Маневр Вальсальвы: Он состоит в том, чтобы держать ноздри закрытыми, одновременно выдувая воздух через нос.
  • Использование рефлекса погружения: Рефлекс погружения-это реакция организма на внезапное погружение в воду, особенно в холодную воду.
  • Успокоительное по типу фенобарбитала 100 мг
  • Сокращение потребления
  • Больше отдыхать

Важно, необходимо рассмотреть и устранить причину вашей синусовой тахикардии, а не просто лечить это состояние. Простое замедление сердечного ритма может нанести больший вред, если ваше учащенное сердцебиение является симптомом более серьезной или долгосрочной проблемы.


Лечение боли в груди, связанной с кокаином и инфарктом миокарда.

Hydra _ _ _ _ _ _.jpg


При употреблении кокаина несомненное влияние оказывается на сердечно-сосудистую систему. Но это повреждение имеет свои уникальные особенности, а значит и лечение будет отличаться. Это важно, чтобы не навредить себе при приеме различных лекарственных веществ, когда пульс повышается и появляется дискомфорт в области сердца.

Механизм действия кокаина на сердце.

Hydra _ _ _ _ _.jpg


Кокаин обладает множественными сердечно-сосудистыми и гематологическими эффектами, которые, вероятно, способствуют развитию ишемии миокарда и/или инфаркта миокарда. Многофакторный механизм действия, который включает: (1) увеличение потребности миокарда в кислороде за счет увеличения частоты сердечных сокращений, артериального давления и сократимости; (2) уменьшение поступления кислорода из-за сужения сосудов; (3) возбуждение протромботического состояния путем стимуляции активации тромбоцитов и изменения баланса между прокоагулянтными и антикоагулянтными факторами; и (4) ускорение атеросклероза.
Симптомы:
1. Сердечно-легочные жалобы - это наиболее часто встречающиеся симптомы среди потребителей кокаина (встречающиеся у 56%), при этом боль в груди является единственным наиболее частым симптомом. Боль в груди, связанная с кокаином, обычно воспринимается как давление, тяжесть. Таким образом, наличие боли в груди, по-видимому, не имеет большого значения для отличия ишемической причины от неишемической у пациентов.
2. Одышка и потоотделение особенно распространены и встречаются у 60% и 40% пациентов соответственно.
3. Наконец, был описан острый легочный синдром, называемый «трещина в легких», который включает гипоксемию, кровохарканье, дыхательную недостаточность и диффузные легочные инфильтраты и возникает после вдыхания кокаина.
Время между употреблением кокаина и инфарктом миокарда:
ИМ, связанный с кокаином, чаще всего возникает вскоре после приема кокаина. Диапазон от 1 минуты до 4 дней с момента употребления.
Предупреждать ли врача об употребления кокаина?
Лучше, да. Объясню почему.
Поскольку употребление кокаина может влиять на стратегии лечения, пациентов, которых обследуют на предмет возможного острого коронарного синдрома (ОКС).
ОКС-это предварительный диагноз, когда решается вопрос диагностики и тактики лечения возможного инфаркта миокарда. Когда диагноз установлен окончательно инфаркт, то для восстановления кровотока по протоколу дается 120 минут. Именно эти минуту определяют жизнеспособность поврежденных кардиомиоцитов.
Стратегии лечения:
Бензодиазепины

В отличие от пациентов с «обычным инфарктом миокарда», не связанным с употреблением кокаина, потребители кокаина должны получать внутривенные бензодиазепины в качестве раннего лечения. В условиях употребления кокаина бензодиазепины облегчают боль в груди и оказывают благотворное влияние на сердечную гемодинамику. Нейропсихиатрические симптомы. сердечно-сосудистые осложнения употребления кокаина взаимосвязаны; следовательно, лечение психоневрологических проявлений благоприятно влияет на системные проявления токсичности кокаина.
β-блокаторы
Множественные экспериментальные модели показали, что бета-адренергические антагонисты приводят к снижению коронарного кровотока, увеличению судорог, частоты и повышеннию смертность. Использование селективного антагониста β1 метопролола не изучалось при боли в груди, связанной с кокаином, но селективный антагонист β1 короткого действия эсмолол приводил к значительному повышению артериального давления в 25% случаев. «Бета-адреноблокаторы не следует назначать пациентам с ИМпST, вызванным употреблением кокаина, из-за риска обострения коронарного спазма». Другим пациентам с инфарктом миокарда они показаны обязательно. Вот второй факт почему стоит рассказать врачу об употреблении.
Не принимайте самостоятельно, бета-адренаблокаторы (анаприлин, бисопролол, метопролол) при приеме кокаина для снижения пульса!!!!!
Нитроглицерин

Нитроглицерин снимает боль в груди, связанную с кокаином. Его применение разрешено.
Блокаторы кальциевых каналов
Могут быть рассмотрены для тех, которые не реагируют на бензодиазепины и нитроглицерин. Никогда не следует использовать нифедипин короткого действия (иногда принимают, чтобы снизить пульс).
Антиагреганты
Кокаин повреждает эндотелий сосудов, увеличивает агрегацию тромбоцитов и нарушает нормальные фибринолитические пути. Доказано, что аспирин безопасен при использовании в отделении наблюдения у пациентов с кокаиновой болью в груди.


Аптечка при употреблении кокаина:

Hydra _ _ _ _.jpg


1. Бензодиазепины (Феназепам, Алпразолам, Диазепам)
2. Нитроглицерин, лучше в форме спрея (Нитроспрей, нитроминт)
3. Аспирин (Аспиринкардио, ТробоАСС)
4. Для домашнего использования также можно приобрести тесты на инфаркт. Но следует учитывать, что если занимаетесь спортом и была перед тестированием физическая нагрузка может быть ложноположительный результат. Тестирование является дополнением и не дает 100% гарантии, но в диагностике помогает, особенно при регулярном употреблении кокаина и соответствующих симптомов.

Какие обследования:



1. ЭКГ
2. ЭхоКГ
3. Биохимия крови (С-реактивный белок, липидный профиль)
4. Коагулограмма
5. Клинический анализ крови
6. Для домашнего использования также можно приобрести тесты на инфаркт. Но следует учитывать что, если занимаетесь спортом и была перед тестированием физическая нагрузка может быть ложноположительный результат. Тестирование является дополнением и не дает 100% гарантии, но в диагностике помогает, особенно при регулярном употреблении кокаина и соответствующих симптомов.



Употребление марихуаны после сердечного приступа, инфаркта или процедур на сердце (стентирование, шунтирование).

Hydra _ _ _ _ _.jpg


Поступают вопросы, можно ли родителям, родственникам или лично употреблять марихуану, после инфаркта, стентирования и т.д . На данный момент существует ограниченное количество данных и исследований, которые проводятся в США, Новой Зеландии и Канаде. Исследования немногочисленные, но в связи с широким распространением мы в скором будущем получим новые открытия, связанные с этой тематикой. Ограничения исследования включали невозможность доступа к режиму и дозе потребления каннабиса и отсутствие информации о времени от употребления каннабиса до сердечного приступа, независимо от того, было ли употребление рекреационным или лекарственным, а также отсутствие клинической информации на уровне пациента.
В этой публикации постараюсь рассказать о возможных последствиях, возможности употребления марихуаны. Хотелось бы сразу отметить, что в случаях с инфарктом, различных операциях на сердце, применение марихуаны должно быть контролируемо потребителем, в соответствии с планом лечения, обследования и реабилитации
Выводы, полученные в результате исследований:
  • Два отдельных исследования выявили опасные осложнения после сердечных процедур у потребителей марихуаны.
  • Курение марихуаны может значительно увеличить риск инсульта и кровотечения после процедур по вскрытию закупоренных артерий.
  • Аналогичным образом, потребители марихуаны, у которых был сердечный приступ или процедуры по вскрытию заблокированных артерий, с большей вероятностью будут повторно госпитализированы в больницу из-за повторного сердечного приступа или процедуры на сердце, чем те, кто не употреблял марихуану.

Первое исследование.

Hydra _ _ _.jpg


Исследователи из Мичигана исследовали, подвержены ли пациенты, которые курили марихуану, повышенному риску осложнений после процедур чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по сравнению с теми, кто не курил марихуану. ЧКВ, которое включает ангиопластику и установку стента, является нехирургической процедурой для открытия заблокированной сердечной артерии и восстановления притока крови к сердцу и считается малоинвазивной и рутинной процедурой в практике кардиохирургов.
Исследователи использовали общегосударственный реестр более 113 000 пациентов в Мичигане, которые перенесли ангиопластику с января 2013 по октябрь 2016 года. Почти 4000 человек, или 3,5% участников исследования, сообщили о курении марихуаны в течение месяца после процедуры ЧКВ, однако они не уточнили, была ли назначена медицинская марихуана.
Пациенты, которые курили марихуану и перенесли ангиопластику, были в среднем 54 года, 79% мужчин и 73% из них также курили сигареты. У них было меньше традиционных факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокий уровень холестерина, диабет или высокое кровяное давление.
После корректировки различий между пациентами, которые курили или не курили марихуану, исследователи обнаружили:
  • Курение марихуаны было связано с более высоким риском инсульта после ЧКВ.
  • У курильщиков марихуаны риск кровотечения после ЧКВ был примерно на 50% выше.
  • Пациенты, которые курили марихуану, имели меньший риск острого повреждения почек по сравнению с теми, кто не курил.
  • Не было никаких существенных различий в риске смерти или потребности в переливании крови между группами.

Второе исследование.

Hydra _-_ _.jpg


В этом многоцентровом исследовании оценивалась распространенность и влияние употребления марихуаны на госпитализацию пациентов с предыдущими сердечными приступами и процедурами реваскуляризации. Реваскуляризация относится к восстановлению притока крови к сердцу и включает в себя нехирургические вмешательства, такие как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), а также аортокоронарное шунтирование (АКШ). АКШ-это хирургическая процедура для восстановления нормального кровотока в заблокированной коронарной артерии. При АКШ происходит вскрытие грудной клетки и по сравнению с ЧКВ достаточно обширная и травматичная опрерация. Такая операция была Б. Н. Ельцина, и многих других известных в 90е личностей.
Анализ показал, что:
  • относительное увеличение употребления каннабиса на 250% среди пациентов, перенесших сердечный приступ или реваскуляризацию;
  • 67% выживших после сердечного приступа, употреблявших каннабис, перенесли последующий сердечный приступ по сравнению с 41% лиц, не употреблявших каннабис; и
  • у потребителей каннабиса были более высокие показатели госпитализаций по поводу повторного ЧКВ и АКШ.

Потребители марихуаны чаще были среднего возраста (средний возраст 52 года по сравнению со средним возрастом 72 года для непотребителей); чернокожие американцы (34% против 10% непотребителей); и мужчины (77% против 62% непотребителей). Кроме того, у потребителей каннабиса были значительно более низкие показатели высокого кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина, однако неясно, почему эти факторы риска были низкими.
P.S Перед употреблением и решением вопроса об употреблении взвесить все за и против, при возникновении вопросов можете задавать мне. Постараюсь помочь.


Использовании опиоидов и их влияние на работу сердца.

Hydra _ _ _ _ _ _ _ _.jpg


Злоупотребление опиоидами значительно ускорилось. Жизнеугрожающий симптом передозировки- это остановка сердца. Остановка сердца- это то, что происходит, когда сердце внезапно перестает биться. Остановки сердца, вызванные опиоидами, происходят в более молодом возрасте и, скорее всего, произойдут дома или в частной обстановке.
Взгляните, на статистику, приведенную в США. Представьте, ≈115 смертей в день, преимущественно поражая пациентов в расцвете зрелости (25–55 лет). Ежегодная смертность от опиоидов в США увеличилась с 9489 до 47 600 смертей с 2001 по 2017, и в настоящее время является ведущей причиной смерти среди взрослых в возрасте от 25 до 64 лет.
При остановке сердца, связанной с опиоидами, гипоксия или дефицит кислорода – происходит до остановки сердца. При недостатке кислорода повреждение мозга происходит в течение нескольких минут, даже если сердце все еще бьется. Механизм остановки сердца от передозировки опиодов отличается от патофизиологии внезапной остановки сердца. Поэтому очень важно, рассказать врачам СМП и реанимации о факте возможной передозировки. От этого может измениться алгоритм лечения и последующее восстановление работоспособности сердечной мышцы и головного мозга.

Как опиоды работают? (Физиологические эффекты и патофизиология).

Опиоиды оказывают свое обезболивающее преимущественно за счет связывания агонистов с µ-рецепторами в головном и спинном мозге. Они также вызывают угнетение дыхания и снижают чувствительность к гипоксемии / гиперкарбии за счет механизмов, включающих µ- и GABA-A (γ-аминомасляная кислота A) рецепторы, и опосредуют эйфорию за счет растормаживания высвобождения дофамина. Угнетение дыхания и эйфория усиливаются при одновременном применении агонистов ГАМК-А, включая бензодиазепины, барбитураты, некоторые релаксанты скелетных мышц (например, баклофен), габапентиноиды (Габапентин, прегабалин), этанол. Опиоидные рецепторы обнаружены в других органах, особенно в кишечнике, легких, почках и др. эндотелий сосудов и кардиомиоциты.
Трамадол и тапентадол, также вызывают агонизм серотонина. При передозировке или в сочетании с другими серотонинергическими агентами трамадол и тапентадол могут вызывать судороги.
Метадон блокирует ионные калий каналы сердца (контролируют, поступающий внутрь калий), приводящие к удлинению интервала QT и потенциально жезненоугрожающей аритмии torsades de pointes (тахикардия, когда желудочки сердца асинхронно и бешено сокращаются).
Некоторые сильнодействующие производные фентанила вызывают брадиаритмию и асистолию, подавляя время восстановления синоатриальных узлов.
Кленбутерол, агонист β-2 рецепторов длительного действия, иногда используемый в качестве добавки к героину, может вызывать прямое повреждение миокарда, метаболический ацидоз, тяжелую гипокалиемию, аритмию и смерть.

Толерантность и отмена.

Hydra _ _ _ _ _ _.jpg


Толерантность к анальгетическому и эйфорическому эффектам опиоидов развивается после несколько дней длительного употребления опиоидов. Отмена опиоидов проявляется в виде гипералгезии, тяги, беспокойства, тошноты, гипертонии, тахикардиии, возникающих в результате высвобождения норадреналина и адреналина. Это может развиваться постепенно или внезапно при введении антагониста опиоидов (например, налоксона) или частичного агониста (например, бупренорфина). В отличие от отмены этанола или бензодиазепина физиология отмены опиоидов вызывает дискомфорт, но редко опасна для жизни. Совместное введение опиоидов с другими седативными веществами, включая алкоголь, в форме совместного назначения, вызывает синергетическое угнетение дыхания, кардиотоксичность и повышенный риск смерти.

Некоторые опиоиды, особенно метадон, вызывают аритмию. Антагонисты опиоидов обращают вспять угнетение дыхания, но могут ускорить абстинентный синдром.

Сердечная патофизиология

Hydra _ _.jpg


Многие опиоиды слабо ингибируют канал hERG (это ген, который кодирует специфический белок, который помогает координировать биение сердца . Это клинически значимо для метадона. Риск фатальной аритмии от метадона, который оценивается в 14 смертей на 100 000 человек, получающих терапию, увеличивается в зависимости от дозы и при одновременном применении других рецептурных или запрещенных препаратов. Факторы риска желудочковой аритмии, вызванной метадоном. Метадон может удлинять интервал QT и предрасполагать к внезапной сердечной смерти. Тем не менее, смерть от передозировки метадоном с большей вероятностью является результатом угнетения дыхания, с небольшими доказательствами долгосрочной кардиотоксичности.


Что отличает остановку сердца после передозировки опиодами?

Hydra _ _.jpg


При передозировке опиоидами отличается от патофизиологии большинства случаев внезапной предполагаемой сердечной смерти.
Считается, что прогрессирующая гипоксия (угнетение дыхания, остановка дыхания) предшествует прекращению сердечного выброса, что проявляется в виде электрической активности без пульса или асистолии. Содержание кислорода в тканях головного мозга ниже ишемического порога, но кровоток и поступление глюкозы сохраняются. Реперфузионное повреждение нейронов головного мозга после гипоксии-ишемии (асфиксии) более тяжелое, чем после первичной ишемии.

Что это значит?
Ишемия мозга первоначальная причина остановки сердца, и восстановление дыхание и незамедлительное введение антидота первостепенно. Если не предупредить реанимационную бригаду о употреблении опиатов, то введение антидота отложится. Будет проводится неэффективная сердечно-легочная реанимация, которая в итоге усугубит повреждение головного мозга.
 
Сверху